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创面处理天然气烧伤

(1) 目前趋向于只作一般的清洁冲洗,不强调彻底清创,但这并不是说创面的初期处理就可以马马虎虎,这样做的目的,是为了减少因彻底清创而给病员带来不必要的刺激。
        凡井喷及输气管线爆炸着火,所有烧伤病人的创面皆有泥沙或油性泥浆胶着,清创困难,但方法仍与一般烧伤清创相同,病员休克平稳后即可进行(轻病员入院后可立即进行)。
        方法:先剃净创面周围毛发,剪短指(趾)甲,正常皮肤用肥皂水,温水擦洗干净,然后用灭菌生理盐水冲洗;创面用1%新洁尔灭溶液清洗,或1:5000的洗必泰溶液也可,并用棉花或纱布轻轻拭净污垢和油泥,实在拭不掉的不要勉强,更忌对创面进行刷洗,或擦洗,保留二度创面完整的水泡(但对大水泡则不论感染与否均应去除,否则易招致感染),对深二度和三度的腐皮应一律清除,根据情况,予以包扎或暴露,处理创面时,可用杜冷丁或吗啡类药物止痛。
        (2) 天然气烧伤,大多损伤暴露部位,如面、颈部及双手等。在清创后对截面处理的方法是采用暴露与包扎相结合的方法,一般是面颈部行暴露疗法,双手行包扎疗法。
        具体作法:创面行初期处理后,每天用新洁尔灭溶液清洁创面,凡是三度的创面则用无水酒精,5%碘酊涂擦,并勤换体位,避免创面受压,尽量少俯卧。伤后第三天解除包扎,使创面完全暴露,并用中药地榆、白芨、忍冬合剂,每天多次涂擦,能使创面很快干燥,呈深褐色。
        (3) 对深二度和三度创面,在伤后第7~9天开始进行早期手术,切痂植皮。切痂完成后,采用塑料海绵预制植皮法植皮。第一步用塑料海绵片,置于切痂后之创面上,按创面大小形状剪好,然后将事先制好的小块薄层小猪皮,或死婴皮,缝合于预制塑料海绵上,再将小块自体皮,0.3~0.4cm,按间距1cm,反贴于异种或异体皮上。在制作过程中,须时刻注意保持皮片湿润。第二步,在预制塑料海绵覆盖创面前,先用抗菌素溶液,(新霉素溶液1‰~3‰)湿润,覆盖时须注意勿使病员活动,预制品与创面必须完全附贴,并用数针将预制品缝合固定于正常皮肤上,外用盐水纱布,或干纱布包扎,肢体用石膏固定于功能位。
        除应用手术切痂植皮外,并对伤后10~27天之间的病人,先后进行了剥痂植皮术,每次剥痂最小面积为8%,最大面积为26%,一次取白体皮最少200cm2,最多者达1600cm2,但大多数一次取皮约为400~500cm2,术中同时合用小猪皮间植,并用抗菌素网眼油纱固定,再用塑料海绵、绷带包扎固定。术后2~3天行第一次换敷料。原则上是分泌物多者,24h进行换药,分泌物少者,可在48h进行。每次换药时创面用抗菌素溶液或洗必泰溶液清洁,皮片成活良好,无败血症发生。对头、面、手及关节等特殊部位的烧伤,用大块自体皮移植,术后观察成活率高低。
        (4) 天然气烧伤创面处理的注意点:
        ① 对初期创面处理,需在休克平稳后主动积极进行,力求简单,防止因处理创面而加重休克。
        ② 早期切痂植皮,尽早消灭创面,清除病灶,能控制感染,缩短疗程。切痂时间以一周左右为宜,一般一次切痂面积为20%左右,若病人情况良好,还可酌情增加切除面积,但病人一般J隋况差,除证明败血症为痂下感染者外,皆不宜过早切痂,以免加重伤员病情。
        ③ 大部分病例在焦痂未自然分离时(伤后2~3周)即进行剥痂植皮,较蚕食脱痂,分期植皮主动。
        ④ 对手、面、关节等特殊部位烧伤,早期切痂整影,对其功能的恢复,创造了极为有利的条件。
        ⑤ 应用异种皮(小猪皮)较多,包括切痂和剥痂的创面,成活率高,病人无不良反应,其自溶时间约为二周左右,溶后创面新鲜,再行植皮,不受影响,为减少创面起到了一定效果。
        ⑥ 中药“地、白、忍合剂”的应用,起到了收敛、干燥和保护创面的作用,亦可用于供皮区,使供皮区出血少,易干燥,防止感染。
        (5) 我国目前在烧伤创面处理方面的几点进展:
        ① 认为创面处理是烧伤治疗的关键问题,目前倾向于局部应用有效的抗菌素,如SD银盐,磺胺米隆及其他抗菌素制剂等,因创面感染,局部血循环不良,全身应用抗菌素很难控制感染。
        ② 采用电热鼓风机制痂。
        ③ 对削痂疗法治疗深度烧伤的几点看法:
        a. 认为削痂手术适用于大、中、小不同面积的深二度和浅三度的烧伤创面。
        b. 对于中小面积烧伤,只要全身条件许可,宜尽早手术。早期手术由于组织水肿液未消,手术操作简单,出血少,对需植皮的创面不影响皮片成活,水肿液引流后还可使毒血症减轻。
        e. 对削除坏死组织界限的判断上,认为肉眼辨认大多不够确切,手术往往不是削除不够,就是削除过多,近年来有采用0.5%美兰溶液在术前2h或术中立即染色,坏死组织色深,用生理盐水清洗不退色,健康组织染色浅,植皮成活良好。0.5%美兰溶液毒性小,对局部无刺激性,不影响创面修复,是判断坏死与活组织界限的一种可靠方法。
   
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