创面处理天然气烧伤

(1) 目前趋向于只作一般的清洁冲洗，不强调彻底清创，但这并不是说创面的初期处理就可以马马虎虎，这样做的目的，是为了减少因彻底清创而给病员带来不必要的刺激。

        凡井喷及输气管线爆炸着火，所有烧伤病人的创面皆有泥沙或油性泥浆胶着，清创困难，但方法仍与一般烧伤清创相同，病员休克平稳后即可进行(轻病员入院后可立即进行)。

        方法：先剃净创面周围毛发，剪短指(趾)甲，正常皮肤用肥皂水，温水擦洗干净，然后用灭菌生理盐水冲洗；创面用1%新洁尔灭溶液清洗，或1：5000的洗必泰溶液也可，并用棉花或纱布轻轻拭净污垢和油泥，实在拭不掉的不要勉强，更忌对创面进行刷洗，或擦洗，保留二度创面完整的水泡(但对大水泡则不论感染与否均应去除，否则易招致感染)，对深二度和三度的腐皮应一律清除，根据情况，予以包扎或暴露，处理创面时，可用杜冷丁或吗啡类药物止痛。

        (2) 天然气烧伤，大多损伤暴露部位，如面、颈部及双手等。在清创后对截面处理的方法是采用暴露与包扎相结合的方法，一般是面颈部行暴露疗法，双手行包扎疗法。

        具体作法：创面行初期处理后，每天用新洁尔灭溶液清洁创面，凡是三度的创面则用无水酒精，5%碘酊涂擦，并勤换体位，避免创面受压，尽量少俯卧。伤后第三天解除包扎，使创面完全暴露，并用中药地榆、白芨、忍冬合剂，每天多次涂擦，能使创面很快干燥，呈深褐色。

        (3) 对深二度和三度创面，在伤后第7～9天开始进行早期手术，切痂植皮。切痂完成后，采用塑料海绵预制植皮法植皮。第一步用塑料海绵片，置于切痂后之创面上，按创面大小形状剪好，然后将事先制好的小块薄层小猪皮，或死婴皮，缝合于预制塑料海绵上，再将小块自体皮，0.3～0.4cm，按间距1cm，反贴于异种或异体皮上。在制作过程中，须时刻注意保持皮片湿润。第二步，在预制塑料海绵覆盖创面前，先用抗菌素溶液，(新霉素溶液1‰～3‰)湿润，覆盖时须注意勿使病员活动，预制品与创面必须完全附贴，并用数针将预制品缝合固定于正常皮肤上，外用盐水纱布，或干纱布包扎，肢体用石膏固定于功能位。

        除应用手术切痂植皮外，并对伤后10～27天之间的病人，先后进行了剥痂植皮术，每次剥痂最小面积为8%，最大面积为26%，一次取白体皮最少200cm2，最多者达1600cm2，但大多数一次取皮约为400～500cm2，术中同时合用小猪皮间植，并用抗菌素网眼油纱固定，再用塑料海绵、绷带包扎固定。术后2～3天行第一次换敷料。原则上是分泌物多者，24h进行换药，分泌物少者，可在48h进行。每次换药时创面用抗菌素溶液或洗必泰溶液清洁，皮片成活良好，无败血症发生。对头、面、手及关节等特殊部位的烧伤，用大块自体皮移植，术后观察成活率高低。

        (4) 天然气烧伤创面处理的注意点：

        ① 对初期创面处理，需在休克平稳后主动积极进行，力求简单，防止因处理创面而加重休克。

        ② 早期切痂植皮，尽早消灭创面，清除病灶，能控制感染，缩短疗程。切痂时间以一周左右为宜，一般一次切痂面积为20%左右，若病人情况良好，还可酌情增加切除面积，但病人一般J隋况差，除证明败血症为痂下感染者外，皆不宜过早切痂，以免加重伤员病情。

        ③ 大部分病例在焦痂未自然分离时(伤后2～3周)即进行剥痂植皮，较蚕食脱痂，分期植皮主动。

        ④ 对手、面、关节等特殊部位烧伤，早期切痂整影，对其功能的恢复，创造了极为有利的条件。

        ⑤ 应用异种皮(小猪皮)较多，包括切痂和剥痂的创面，成活率高，病人无不良反应，其自溶时间约为二周左右，溶后创面新鲜，再行植皮，不受影响，为减少创面起到了一定效果。

        ⑥ 中药“地、白、忍合剂”的应用，起到了收敛、干燥和保护创面的作用，亦可用于供皮区，使供皮区出血少，易干燥，防止感染。

        (5) 我国目前在烧伤创面处理方面的几点进展：

        ① 认为创面处理是烧伤治疗的关键问题，目前倾向于局部应用有效的抗菌素，如SD银盐，磺胺米隆及其他抗菌素制剂等，因创面感染，局部血循环不良，全身应用抗菌素很难控制感染。

        ② 采用电热鼓风机制痂。

        ③ 对削痂疗法治疗深度烧伤的几点看法：

        a. 认为削痂手术适用于大、中、小不同面积的深二度和浅三度的烧伤创面。

        b. 对于中小面积烧伤，只要全身条件许可，宜尽早手术。早期手术由于组织水肿液未消，手术操作简单，出血少，对需植皮的创面不影响皮片成活，水肿液引流后还可使毒血症减轻。

        e. 对削除坏死组织界限的判断上，认为肉眼辨认大多不够确切，手术往往不是削除不够，就是削除过多，近年来有采用0.5%美兰溶液在术前2h或术中立即染色，坏死组织色深，用生理盐水清洗不退色，健康组织染色浅，植皮成活良好。0.5%美兰溶液毒性小，对局部无刺激性，不影响创面修复，是判断坏死与活组织界限的一种可靠方法。