高级手臂静脉穿刺训练模型

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    （二）操作要领：成人要选择浅显、无弯曲、易固定的静脉。妇女和肥胖的病人，有时浅静脉显露不好，在选择血管时，不能单凭眼来判断，而应借助手指触摸的感觉来选择；对重症或需要反复作静脉注射、抽血化验的患者，要有计划的使用静脉，先用手背、足背部等肢体远端静脉，然后逐渐向上，同时尽量保留一条较粗的静脉，以备抢救时急用。另外，选择血管时应尽量避免选用较硬的血管。穿刺时先在肢体下面垫一小枕头，让患者握拳和将腕关节向尺侧或掌侧屈曲血管充分显露。术者以拇食两指在穿刺点的上、下端均匀地牵压，或将血管拉向一侧压紧皮肤固定，使之进针时不易滑动。穿刺时左手固定静脉，右手拇指与中指的第二节夹住针管，食指尖贴紧针柄，针头与皮肤约呈15°。静脉较深者穿刺时角度应大些；较浅者角度应小些。但是，角度太大易穿通血管，还会使血管向两侧滑动，操作时应特别注意。对较粗、滑动大的血管应从侧旁刺入；对较细、滑动小的血管应从血管壁上方穿刺，进针要快要轻，针头进入皮内后应稍向上挑起一点，然后再刺入血管。当针头碰到静脉壁时，常有一种小小的阻力感或弹性感，待针头刺入静脉后阻力将迅速消失。见回血后先将针头与血管调整到平行位置，再将针头顺血管推进约1厘米，然后推注药物。此时应避免针头在血管内或血管壁上乱戳或大幅度移动。对于脱水、失血的病人，因静脉凹陷，术前应将肢体活动一下，止血带应稍扎紧一些，也可将穿刺部位远端的静脉血推向穿刺点，或者拍击穿刺部位使血管充盈怒张。脱水、失血病人作静脉穿刺时，往往静脉回血较慢，有时需稍加吸引才见回血，此时切不可操之过急；水肿病人血管往往不易摸到，可先用血压计压脉带加压，将局部水分挤走，再以手指按压寻找，见到有青色血管印象时，可从正面谨慎地慢慢刺入；血管硬化的病人，血管弹性往往较差；应选用较锐利的针头，穿刺角度和力量可稍大一些，拔出针头后局部加压时间应长一些，已免出血；肥胖病人因皮下脂肪丰厚，静脉被皮下组织覆盖，给穿刺带来一些困难，此时可根据静脉有用手触时感到微微隆起，并有弹性，稍压即凹陷，抬手又复原的特点，再结合血管解剖位置进行综合判断。如实难断定时则可选用四肢浅显的静脉。在碰到难以找寻的静脉时，必须耐心、沉着、冷静，要多寻找几处静脉作比较，切忌草率从事。

    （三）穿刺失败原因：1，穿刺不到静脉：主要是选择和判断血管不准确，进针的位置与针头的长度不合适所造成。2，穿破静脉：主要是进针角度太大，用力过猛或针头粗血管细所致。3，刺入血管后脱出：是因针头进入血管过短或针头和肢体的扭动使针头脱出的结果。4，刺入血管未见回血，拔出针头后有血涌出，可能为针头冲洗不净或穿刺时间过长针头内有凝血堵塞。此时切勿强力推药或挤压输液管以免将血栓注入静脉内。针头斜面紧贴在血管内膜壁上，此时可将针管与刺入的角抬大一点。了解了静脉的深浅、粗细、厚薄、软硬度、走向、充盈程度及滑动与否，选择适当的体位和充足的光线，争取患者的合作等都是穿刺成功的因素。